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CABINET DENTAIRE LACANOCÉAN
A deux pas de la plage, cabinet du Docteur TERRA, implantologue
Page de cas Cliniques:
ATTENTION !!
Les images de chirurgie implantaire sont destinées aux chirurgiens dentistes partenaires. elle peuvent être choquantes pour des non professionnels
Je vous déconseille de cliquer sur le lien qui les ouvre si tel est le cas.
Merci
J'accueille vos patients afin de réaliser la pose de leurs implants.
Je pose des implants biotech, avec ou sans guide chirurgical
Je réalise la plupart des aménagements osseux et techniques implantaires nécessaires: sinus crestal et latéral, comblements osseux, greffes d'apposition en bloc, avec grille titane, en saussage technique, expansions osseuses, implants ptérygoïdiens, guide à étages pour les All on en une séance...
Je pratique aussi d'autres actes chirurgicaux: extractions, résection apicale, exerèse de kystes, chirurgie muqueuse au LASER (épulis, freinectomie, plastie gingivale...)
Le patient vous est réadressé avec vis de cicatrisation en place, prêt pour l'empreinte.
Pour les "All On", le patient est équipé d'un transvissé provisoire.
Si vous ne souhaitez pas réaliser la prothèse, je peux m'en charger.
Je peux vous accompagner dans la phase prothétique.
Je peux réaliser un 3D cone beam pour vos patients. un CD avec viewer est fourni.
Cas 1: Extraction, implantation et mise en charge immédiate unitaire
Suite à une agression, l'incisive de ce jeune homme s'est fracturée, la dent est perdue. En une séance:
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La racine est extraite.
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Un implant est mis en place, dans l'axe idéal en prévision de la future couronne.
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Une couronne provisoire est réalisée.
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La couronne ceramique définitve sera réalisée après 4 mois
Cette solution permet de redonner sourire et fonction immédiatement, sans inconfort d'un appareil amovible provisoire.
Cas 3: Greffe osseuse
suite à la perte de cette prémolaire, un volumineux défaut osseux ne permet pas la pose d'implant. De plus, une lésion apicale est présente sur la prémolaire juste devant.
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La lésion est découverte. elle est entièrement curetée et désinfectée, ainsi que l'apex de la prémolaire de devant.
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Les cavités sont comblées avec un matériau minéral.
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A la réouverture à 5 mois, le volume reconstruit est très satisfaisant, et l'implant pourra être posé
Cas 5: Greffe d'apposition avec membrane
Cas assez fréquent de résorption osseuse suite à des extractions ancienne et la perte d'un pilier antérieur d'un bridge. une perte osseuse vestibulaire importante empêche une pose optimale des implants.
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La zone est découverte, l'alvéole de la racine curetée et désinfectée.
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3 implants sont posés dans la position choisie, puis un comblement de matériau minéral, recouvert d'une membrane est mis en place. le tout complètement refermé et suturé
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La réalisation d'un nouveau bridge implanto-porté sera faite à 5 mois.
Cas 2: Extraction, implantation et mise en charge immédiate multiple
les 4 incisives sont atteintes de parodontite, mobiles, elles sont perdues. Dans ce cas favorable, il a été possible de réaliser un bridge vissé le jour de l'extraction, et ainsi éviter un appareil amovible provisoire. En une séance:
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Les incisives sont extraites.
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les alvéoles sont soigneusement curetées et désinfectées.
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2 implants sont posés.
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un bridge provisoire fixé est réalisé
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le bridge céramique sera réalisé 3 mois plus tard
Cas 4: All On 8, All On 6
Cette patiente de 30 ans, en parodontite agressive terminale présente toutes ses dents mobiles et perdues.
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Après analyse clinique et radiographique 3D, une stratégie de réhabilitation complète a été planifiée et réalisée:
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Les dents sont extraites, et des appareils complets transitoires sont réalisés. Il n'est pas possible de poser les implant immédiatement: les gencives étant bien trop contaminées.
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Après 2 mois de cicatrisation, 8 implants sont posés au maxillaire, et une prothèse fixée provisoire est mise en place 3 jours après.
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2 semaines plus tard, même chose à la mandibule avec 6 implants.
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Il a été réalisé 2 prothèses transvissées full zircone 4 mois après.
Cas 7: Expansion et bone splitting
ici suite à des extractions anciennes, la crête est très fine. Le patient souhaite ne plus avoir d'appareil amovible et veut une solution fixée.
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La zone à reconstruire est mise en évidence.
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La technique du "bone splitting" est intéressante dans ce cas: elle consiste à fendre la crête osseuse dans le sens sagittal, puis d'écarter ces 2 berges pour retrouver une largeur qui permettra aux implants d'être entièrement entourés d'os.
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Les implants sont posés par expansion, c'est à dire élargissement progressif de leurs logements.
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Les creux résiduels sont remplis de matériau minéral, le tout refermé pour 5 mois avant réalisation des couronnes fixées.
Cas 9: Expansion osseuse
Encore un cas de Crete trop fine pour un forage implantaire simple. L'expansion osseuse consiste à réaliser un petit forage initial, puis à utiliser la plasticité de l'os, en agrandissant le puits progressivement à l'aide d'expanseurs de diamètres croissants. ainsi, l'os est préservé, et l'implant conserve un os périphérique, qui assure sa stabilité
Cas 11: Double All On 6
Cette patiente d'une quarantaine d'année est totalement édentée. Elle ne supporte plus ses dentiers, inconfortables, et très complexant pour elle. Elle est décidée à retrouver une solution fixée.
C'est l'indication idéale des reconstructions "All On": reconstruction complète d'une machoire, par prothèse fixée sur 4, 6, 8 piliers.
Après étude clinique et radiologique 3D, la pose est planifiée. Elle a souhaité réaliser le haut et le bas simultanément.
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6 implants sont posés en haut, 6 en bas. une empreinte est réalisée immédiatement.
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3 jours après, les prothèses provisoires à visser sont prètes.
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Elles sont mises en place.
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4 mois plus tard, les prothèses définitives sont réalisées
Cas 12: Greffe par bloc d'os de banque
les incisives de cet homme n'ont jamais existées. elles ont été remplacés début des années 80 par des implants impactés, recouverts d'hydroxyapatite. Ces implants posaient problème et l'os disparaissait autour après quelques années. C'est le cas ici. les implants sont désormais perdus. Le volume osseux perdu est très important. Face à ce manque volumineux, il est choisit d' utiliser des blocs d'os allogéniques. Ce sont des blocs d'os humain, traités, déprotéinés, désinfectés, pour n'en garder que la partie minérale.
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Les anciens implants sont déposés facilement.
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Une prothèse transitoire est réalisée.
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Quelques semaines après, les zones sont découvertes. Les greffons sont réhydratés, modelés et vissé dans le manque osseux. Une longue attente commence.
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6 mois apres, le greffon est complètement intégré, et ossifié par l'os du patient. Les implants sont posés.
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encore 6 mois d'attente de cicatrisation pour réaliser les couronnes fixées.
Cas 14: Bone Splitting + expansion
crete osseuse trop fine. La séparation (splitting) en 2 dans le sens de la crête, sur la hauteur prévue des implants, permet de gagner en plasticité. A l'aide d'expanseurs de dimensions croissantes, les berges sont progressivement écartées pour atteindre une largeur compatible avec la pose des implants, posé immédiatement.
Cas 6: Greffe d'apposition avec grille titane
Perte osseuse vestibulaire, suite à la perte de cette centrale lors d'un accident ancien. Le volume osseux est largement insuffisant en épaisseur pour placer un implant. La patiente souhaite ne plus avoir d'appareil amovible, et recherche une solution fixée.
Il faut d'abord reconstituer un volume osseux compatible.
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La zone est découverte. Il faut d'abord adapter et modeler une grille titane, qui servira de cage pour caler le matériau de reconstruction, et le protéger de tout affaissement pendant la cicatrisation. C'est un coffrage rigide. Désormais, ces cages titanes peuvent être réalisées sur mesure numériquement.
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le matériau est placé, et la grille est vissée en place. le tout recouvert par la gencive.
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Après 6 mois, vis et grille sont retirés, et l'implant mis en place
Cas 8: kyste apical
Un volumineux kyste apical au bout de la racine mesiale de cette molaire empêche la pose d'implant au niveau prémolaire, car il a envahi tout l'espace osseux à cet endroit.
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L'exérèse du kyste est réalisée par voie latérale: à l'ouverture, il est déjà apparent.
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il est décollé soigneusement et la racine est reséquée.
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la cavité est curetée et désinfectée puis comblée par matériau minéral. la gencive est refermée pour 6 mois.
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L'implant peut alors etre posé dans un volume satisfaisant.
Cas 10: Greffe d'apposition par bloc autogène
Patiente désirant retrouver une solution fixée sur ce secteur où la perte osseuse est importante en épaisseur et hauteur.
Il a été choisi de reconstruire à l'aide d'un greffon prélevé en arrière de la zone à implanter.
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La zone est découverte, et tout d'abord, le greffon est prélevé par instruments rotatifs, et piezzochirurgie (coupe par vibration).
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Le greffon est adapté à la taille du défaut, puis vissé dans la position souhaitée.
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l'ensemble est recouvert, et mis en attente pour cicatristion.
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Réouverture à 6 mois: un nouvel os est disponible pour poser les implants.
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piliers posés 4 mois après, et réalisation du bridge fixé.
Cas 13: Reconstruction osseuse: membrane soutenue
très grosse perte osseuse suite à l'extraction de 2 dents avec grosses lésions autour des racines.
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Les cavités sont soigneusement curetée et désinfectées.
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une vis d'ostéosynthèse est mise en place transversalement: elle a pour but de soutenir la membrane qui protègera le matériau minéral, et empêcher la reconstruction de s'effondrer.
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Le matériau et la membrane son positionnés. la gencive refermée.
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6 mois après, l'os obtenu est particulièrement satisfaisant. Les implants sont posés dans un contexte très favorable.
Cas 15: SINUS LIFT, greffe de sinus
cas où la hauteur d'os disponible pour la pose d'implant est insuffisante pour poser les implants. Cela est du à la proximité du sinus maxillaire, cavité naturelle du massif facial, qui peut être volumineuse et descendre très bas.
La technique consiste à aborder le sinus par voie latérale, soulever sa membrane, et introduire dans cet espace un matériau minéral.
Ce matériau s'ossifiera en 6 mois environ, et le nouveau volume osseux permet d'ancrer les implants.
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